職位描述：

• 崗位：全職
• 年齡：不限

工作職責(zé)： 1.負(fù)責(zé)特藥（如腫瘤藥、罕見病藥等）申請(qǐng)的資格審核，包括患者病歷、處方、保險(xiǎn)條款等材料的真實(shí)性、合規(guī)性核查。 2.根據(jù)醫(yī)保政策或保險(xiǎn)協(xié)議，評(píng)估特藥使用適應(yīng)癥、用量及療程的合理性。 3.審核客戶提交的保險(xiǎn)權(quán)益、健康管理服務(wù)（如基因檢測(cè)、海外就醫(yī)等）申請(qǐng)材料，確保符合合同約定。處理客戶權(quán)益咨詢與爭(zhēng)議，協(xié)同法務(wù)、客服等部門提供解決方案。政策與流程執(zhí)行 4.熟悉醫(yī)保、商保及公司內(nèi)部特藥/權(quán)益管理政策，確保審核流程合規(guī)。定期反饋審核中的問題，優(yōu)化操作流程等相關(guān)工作。 任職要求： 1.本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。 2.2年及以上特藥審核、醫(yī)保管理、健康保險(xiǎn)理賠或相關(guān)崗位經(jīng)驗(yàn)；具備保司理賠核算經(jīng)驗(yàn)、特藥審核能力。 3.具備醫(yī)學(xué)/藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能解讀病歷、處方等醫(yī)療文件。 4.熟悉特藥目錄、醫(yī)保政策、商保條款者優(yōu)先。 5.持有相關(guān)資格證書（如執(zhí)業(yè)藥師、健康管理師、核保、核賠資格證等）加分。有健康險(xiǎn)、醫(yī)療福利管理（如TPA）行業(yè)經(jīng)驗(yàn)。 6.可接受短期出差、緊急加班。

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