一、工作內(nèi)容：
1、協(xié)調(diào)并促進及時實施針對已確定患者群體的評估、護理計劃和適當干預措施，以確定患者健康狀況、社會狀況、物理環(huán)境、心理健康、藥物使用、表達的創(chuàng)傷、經(jīng)濟狀況和對患者的教育，同時行使自由裁量權(quán)和獨立判斷;遵循既定的政策和程序。
2、通過訪問來自多個來源（如患者病歷、索賠和計劃指標報告）的系統(tǒng)識別數(shù)據(jù)，為目標接收者和提供者進行外展、教育和干預，提供個體治療以解決障礙和已確定的問題。
3、執(zhí)行有針對性的干預措施，以幫助患者與初級保健提供者和其他醫(yī)療保健資源建立聯(lián)系。讓患者及其支持系統(tǒng)（即護理人員、家人等）參與決策過程。
4、使用以患者為中心的合作伙伴關系方法，通過解決整個個體（包括醫(yī)療、社會心理、行為和精神需求）來幫助患者改善自我管理并識別障礙。
5、利用經(jīng)過驗證的流程來衡量患者對擬議計劃的理解和接受程度、他/她改變的意愿以及他/她對保持健康行為改變的支持。
6、應用教學理論來幫助患者和家庭應對身體變化和慢性疾病對身體和情緒的影響。
7、通過設定長期和/或短期的具體、可衡量的目標來監(jiān)測對人群的干預措施的質(zhì)量和有效性。
8、以電子方式記錄 Maestro 中的所有活動，以及與職位相關的其他文檔系統(tǒng)。
9、根據(jù)需要與所有提供者和護理團隊成員進行溝通和協(xié)調(diào)，限度地減少碎片化護理并促進服務的適當利用。這將包括導航護理通常從醫(yī)院到家庭或社區(qū)設施的過渡。促進跨學科交流，包括專家、PCP、RN、精神科醫(yī)生和其他主要提供者。
10、與醫(yī)院內(nèi)的主要提供者（例如出院計劃員、社會工作者、醫(yī)生、精神科醫(yī)生等）、初級保健實踐、公共衛(wèi)生和社會服務部門以及心理健康機構(gòu)和其他社區(qū)資源建立聯(lián)系，以患者與服務建立聯(lián)系并參與服務。
11、向患者、提供者和社區(qū)利益相關者提供現(xiàn)場、社區(qū)和電話外展服務，協(xié)助確定內(nèi)部和外部的治療史、診斷和患者護理組成部分，以所提供的服務對個體患者的需求敏感，并考慮到種族和文化背景。
12、該職位可能需要根據(jù)業(yè)務規(guī)則和已確定患者群體的臨床需求進行家訪。
13、向 TL、管理層和行政領導層提供反饋，這將加強與付款人的談判，改善護理管理和/或解決護理差距。
與 Duke Health System 內(nèi)部和外部的客戶建立并保持積極的關系。

二、任職要求：
1、北卡羅來納州的當前或緊湊型注冊護士執(zhí)照
2、目前獲得北卡羅來納州社會工作認證和執(zhí)照委員會頒發(fā)的持牌臨床社會工作者執(zhí)照
3、目前獲得北卡羅來納州頒發(fā)的持牌專業(yè)顧問執(zhí)照，
4、目前獲得北卡羅來納州頒發(fā)的持牌成癮專家執(zhí)照。
5、需要在聘用日期后 3 年內(nèi)獲得 ACM 或 CCM 認證。

三、福利待遇：具體面議

四、工作時間：具體面議