職位描述：

• 崗位：全職
• 年齡：不限

一、崗位職責(zé): 1、在醫(yī)院分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。 2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)院規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案的監(jiān)督，維護(hù)國(guó)家、患者、醫(yī)院利益。 3、建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和操作流程，指導(dǎo)臨床科室及相關(guān)人員嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案。 4、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)章制度的培訓(xùn)，積極開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作。 5、解答、協(xié)調(diào)、處理參保人員就診過程中的疑難問題;認(rèn)真審核、審批參保就診人員特殊檢查、特殊治 療項(xiàng)目的申請(qǐng);審核轉(zhuǎn)診資格;定期組織人員檢查門診處方、住院病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋整改;進(jìn)行費(fèi)用動(dòng)態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)異常，提出管理意見。 6、醫(yī)保辦日常管理工作范圍:醫(yī)農(nóng)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查（用藥）審批、超定額非常規(guī)病人審批、財(cái)務(wù)核算、計(jì)算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)（如醫(yī)保政策宣傳、解釋）。 7、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對(duì)醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡三相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報(bào)市醫(yī)保處。 8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。 9、定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合，及時(shí)處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個(gè)人年度考核，采取獎(jiǎng)優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實(shí)行一票否決。 10、加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營(yíng)造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”及時(shí)刊出醫(yī)保政策信息動(dòng)向，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行，注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì) 效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。 11、按要求參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作會(huì)議，傳達(dá)、落實(shí)和實(shí)施會(huì)議精神，積極配合上級(jí)管理部門、醫(yī)院完成各項(xiàng)檢查、監(jiān)督工作。 12、加強(qiáng)與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時(shí)傳達(dá)市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài)，收集上報(bào)醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。13、加強(qiáng)財(cái)務(wù)和信息化管理，及時(shí)與市醫(yī)保處對(duì)帳、結(jié)帳，按時(shí)收帖入庫(kù)，以提高醫(yī)保基金的效益。

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