一、工作內(nèi)容：
1.政策研究與執(zhí)行： 深入研究國(guó)家、省、市各級(jí)醫(yī)保政策、法規(guī)和文件精神，并負(fù)責(zé)在本院組織宣傳、貫徹和落實(shí)，確保醫(yī)院醫(yī)保工作合法合規(guī)。
2.制度建設(shè)與管理： 制定和完善醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)章制度、工作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督執(zhí)行。
3.日常醫(yī)保管理： 全面負(fù)責(zé)醫(yī)保辦的日常運(yùn)營(yíng)管理，包括醫(yī)?；颊叩娜朐旱怯?、出院結(jié)算、費(fèi)用審核、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等工作的監(jiān)督和指導(dǎo)。
4.醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控： 監(jiān)控全院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用使用情況，定期進(jìn)行分析，嚴(yán)格控制均次費(fèi)用、藥占比、耗材比等關(guān)鍵指標(biāo)，防止醫(yī)?；疬`規(guī)使用和浪費(fèi)。
5.內(nèi)外協(xié)調(diào)與溝通： 作為醫(yī)院的主要聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保局的日常溝通、協(xié)調(diào)和工作對(duì)接。同時(shí)，對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技、藥學(xué)、財(cái)務(wù)、信息等各科室，解決醫(yī)保運(yùn)行中出現(xiàn)的各類問(wèn)題。
6.培訓(xùn)與指導(dǎo)： 定期組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策、收費(fèi)規(guī)范、合理用藥等方面的培訓(xùn)和考核，提升全院的醫(yī)保管理意識(shí)。
7.稽核與迎檢： 負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)保部門的檢查、稽核和飛行檢查，組織自查自糾，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改和反饋。
8.信息化建設(shè)： 協(xié)同信息部門，維護(hù)和優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保管理系統(tǒng)（HIS接口等），確保系統(tǒng)與醫(yī)保平臺(tái)順暢對(duì)接，滿足醫(yī)保結(jié)算和管理的需求。
9.投訴處理： 妥善處理涉及醫(yī)保的醫(yī)療投訴和糾紛，做好政策解釋工作。
二、招聘要求：
1.工作經(jīng)驗(yàn)： 具有10年以上醫(yī)院醫(yī)保管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)管理或財(cái)務(wù)管理相關(guān)崗位工作經(jīng)驗(yàn)。深刻理解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP付費(fèi)）的內(nèi)涵與運(yùn)作。有醫(yī)保辦公室副主任或同等崗位管理經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。熟悉佛山乃至廣東省醫(yī)保環(huán)境。
2.專業(yè)能力：
精通政策： 對(duì)國(guó)家和地方醫(yī)保政策有極其敏銳的洞察力和解讀能力。
管理能力： 出色的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力，能有效推動(dòng)跨部門合作。
數(shù)據(jù)分析能力： 具備較強(qiáng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析和運(yùn)用能力，能通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出管理建議。
溝通能力：對(duì)內(nèi)對(duì)外溝通，能有效與各級(jí)部門和臨床科室溝通。
風(fēng)險(xiǎn)控制能力： 具備強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，能提前識(shí)別并規(guī)避醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。
3.全日制本科及以上學(xué)歷，臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)管理、法律等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
三、福利待遇：五險(xiǎn)一金、薪酬面議。