一、基本條件
1. 學(xué)歷與專業(yè)
- 大專及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)類、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生事業(yè)管理、中醫(yī)學(xué)或相關(guān)專業(yè)優(yōu)先；
2. 工作經(jīng)驗(yàn)
- 5年以上醫(yī)保管理工作經(jīng)驗(yàn)，其中至少3年以上二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人或同等崗位經(jīng)驗(yàn)；
- 熟悉民營醫(yī)院運(yùn)營模式及醫(yī)保管理流程者優(yōu)先。
3. 資質(zhì)
- 持有醫(yī)保管理師、衛(wèi)生管理師等相關(guān)資格證書；
二、核心能力要求
1. 政策與法規(guī)
- 精通國家、省、市醫(yī)保政策法規(guī)；
- 熟悉drg/dip支付方式改革、醫(yī)保控費(fèi)及績效考核要求。
2. 專業(yè)技能
- 具備醫(yī)保費(fèi)用審核、結(jié)算、稽核及異常數(shù)據(jù)分析能力，能優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率；
- 熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)（his、emr）及醫(yī)保接口操作，能推動信息化管理工具的應(yīng)用；
3. 管理能力
- 能制定并完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度、流程及應(yīng)急預(yù)案；
- 具備跨部門協(xié)調(diào)能力，推動臨床科室規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策；
- 擅長醫(yī)保培訓(xùn)與宣教，提升全院醫(yī)保合規(guī)意識。
4. 溝通與應(yīng)變
- 具備與醫(yī)保局、衛(wèi)健委等部門的溝通協(xié)調(diào)能力，妥善處理醫(yī)?；椤⑼对V及爭議；
- 能應(yīng)對醫(yī)保政策調(diào)整，快速制定院內(nèi)執(zhí)行方案。
三、職業(yè)素養(yǎng)
- 責(zé)任心強(qiáng)，廉潔自律，嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線；
- 抗壓能力強(qiáng)，適應(yīng)民營醫(yī)院高效、靈活的工作節(jié)奏；
- 學(xué)習(xí)意識強(qiáng)，能持續(xù)關(guān)注政策變化并推動院內(nèi)創(chuàng)新。