1. 政策研究與落實(shí)：
   · 深入學(xué)習(xí)和研究國(guó)家、省、市各級(jí)醫(yī)保政策、法規(guī)及DRG/DIP等支付方式改革政策，并及時(shí)向院內(nèi)傳達(dá)、培訓(xùn)。
   · 制定和更新醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理規(guī)章制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。
2. 醫(yī)保日常運(yùn)營(yíng)管理：
   · 全面負(fù)責(zé)醫(yī)保患者的入院登記、在院審核、出院結(jié)算等全流程服務(wù)與監(jiān)管。
   · 監(jiān)督和檢查各臨床科室對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，確保診療行為合規(guī)。
   · 處理醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)、對(duì)賬、回款跟進(jìn)等工作，確保資金及時(shí)到位。
3. 審核與控費(fèi)管理：
   · 建立醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控預(yù)警機(jī)制，定期分析醫(yī)保基金使用情況，對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和干預(yù)。
   · 組織開(kāi)展院內(nèi)醫(yī)保病歷審核、處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)監(jiān)控高值藥品、耗材的使用，防范欺詐騙保行為。
   · 牽頭應(yīng)對(duì)DRG/DIP分組、病種成本核算與盈虧分析，指導(dǎo)臨床科室優(yōu)化診療路徑。
4. 溝通與協(xié)調(diào)：
   · 作為醫(yī)院與各級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)的對(duì)口聯(lián)絡(luò)人，建立并維護(hù)良好的溝通關(guān)系。
   · 協(xié)調(diào)處理醫(yī)保患者的投訴與糾紛，做好政策解釋工作。
   · 牽頭組織院內(nèi)多部門(mén)（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、信息、財(cái)務(wù)等）的醫(yī)保協(xié)同工作。
5. 培訓(xùn)與宣傳：
   · 定期組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、新員工進(jìn)行醫(yī)保政策、法規(guī)和操作流程的培訓(xùn)。
   · 面向患者，做好醫(yī)保政策的宣傳和咨詢工作。
6. 數(shù)據(jù)分析與報(bào)告：
   · 運(yùn)用信息化手段，定期撰寫(xiě)醫(yī)保運(yùn)營(yíng)分析報(bào)告，為醫(yī)院管理層提供決策支持。
   · 完成上級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)要求的各類數(shù)據(jù)報(bào)送工作。

  · 5年以上醫(yī)療行業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，其中3年以上醫(yī)保管理相關(guān)崗位工作經(jīng)驗(yàn)。
  · 有在二級(jí)甲等及以上醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)保辦主任或副主任經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。

  · 精通醫(yī)保政策： 對(duì)國(guó)家及地方醫(yī)保政策、藥品及耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策等有深刻理解和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。
  · 熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)： 了解醫(yī)院診療流程、病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范、ICD編碼等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。
  · 掌握DRG/DIP： 對(duì)按病種分值付費(fèi)（DIP）、疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等醫(yī)保支付改革有深入理解和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先考慮。
· 核心能力：
  · 卓越的溝通協(xié)調(diào)能力： 具備強(qiáng)大的內(nèi)外部溝通能力，能與臨床科室、職能部門(mén)及醫(yī)保局有效協(xié)作。
  · 出色的數(shù)據(jù)分析能力： 能熟練使用Excel等工具進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析和可視化，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決方案。
  · 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼呓庾x與執(zhí)行能力： 能準(zhǔn)確解讀復(fù)雜政策，并轉(zhuǎn)化為可落地的院內(nèi)管理措施。
  · 強(qiáng)大的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)： 對(duì)醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)高度敏感，能建立有效的預(yù)警和防范機(jī)制。
  · 團(tuán)隊(duì)管理與領(lǐng)導(dǎo)能力： 能夠領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)保辦團(tuán)隊(duì)，激發(fā)團(tuán)隊(duì)潛能。