崗位職責(zé):1、醫(yī)療資源與醫(yī)保協(xié)同：調(diào)配床位、康復(fù)設(shè)備等資源，確保符合山東醫(yī)保規(guī)定；規(guī)范院內(nèi)外康復(fù)會(huì)診流程及醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)，解讀醫(yī)保新規(guī)并協(xié)助科室調(diào)整服務(wù)流程。
2、醫(yī)療工作與項(xiàng)目管理：制定醫(yī)療計(jì)劃與排班，兼顧醫(yī)保對(duì)康復(fù)服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)、頻次要求；組織新康復(fù)項(xiàng)目論證（含醫(yī)保報(bào)銷可行性），監(jiān)督項(xiàng)目實(shí)施。
3、質(zhì)量與醫(yī)保合規(guī)管控：制定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（側(cè)重醫(yī)保相關(guān)環(huán)節(jié)），組織培訓(xùn)；建立雙重監(jiān)控體系，核查病歷、用藥、康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保合規(guī)性，督促問(wèn)題整改。
4、質(zhì)量分析與改進(jìn)：收集分析醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)保數(shù)據(jù)（如報(bào)銷通過(guò)率、違規(guī)扣款），找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；聯(lián)合科室制定改進(jìn)措施并跟蹤效果。
5、風(fēng)險(xiǎn)防范與糾紛處理：開展醫(yī)療安全與醫(yī)保合規(guī)培訓(xùn)，建立雙重預(yù)警機(jī)制；處理醫(yī)療糾紛，協(xié)助應(yīng)對(duì)醫(yī)保爭(zhēng)議，配合醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)保調(diào)查。
6、人員管理與對(duì)外協(xié)作：協(xié)助醫(yī)務(wù)人員招聘、考核（將醫(yī)保合規(guī)納入指標(biāo)），組織含醫(yī)保政策的培訓(xùn)；對(duì)接衛(wèi)生、醫(yī)保部門，上報(bào)醫(yī)療及醫(yī)保數(shù)據(jù)，參與醫(yī)療協(xié)作。
任職要求:
1、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)專業(yè)，本科及以上優(yōu)先，熟悉山東醫(yī)保及相關(guān)醫(yī)療制度者優(yōu)先。
2、了解醫(yī)院醫(yī)保管理知識(shí)，能運(yùn)用醫(yī)保政策解決問(wèn)題；熟練使用 Office 辦公軟件，可統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療與醫(yī)保數(shù)據(jù)。
3、具備良好溝通能力（對(duì)接多方）、信息分析能力（快速歸納并解決問(wèn)題）；有醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，或康復(fù)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
4、責(zé)任心強(qiáng)、敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，能規(guī)避醫(yī)保違規(guī)與醫(yī)療安全問(wèn)題；應(yīng)變能力強(qiáng)，可處理突發(fā)醫(yī)療事件、糾紛及醫(yī)保政策調(diào)整；具備團(tuán)隊(duì)合作精神。